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湘南学院学生暑假留校住宿申请表
日期:2018-06-12 00:00:00  发布人:文学与新闻传播学院  浏览量:37
               湘南学院学生暑假留校住宿申请表

姓   名

 

性  别

 

院系班级

 

现住宿舍

    栋  室

手   机

 

拟安排宿舍

  栋  室

家长姓名

 

手   机

 

家庭电话

 

家庭地址

 

住宿时段

              日   至                 

留校原因:

[ ]职能部门要求留校培训、社会实践。 [  ]院系安排留校培训学习 [  ]考研复习[  ]在市内打工或者家教  [  ]考驾照;[  ]其它:

职能部门(院系)负责人签字

留住期间本人承诺

  一、遵守校纪校规,服从学校安排,维护校园安全

1、不擅自行动,不单独外出游玩,有事先请假,按时归寝就寝;

2、不在校园内追逐打闹,不攀爬树木、围墙、建筑物等;

3、爱护公共财物,有损坏现象不私自处置,及时报告学校派专人修理;

4、不在校园内外骑自行车、电动车、摩托车。

二、遵守法律法规,讲究社会公德,维护社会秩序

1、不与不良分子交往,不参加小团伙,不与人冲突、打架斗殴,不义气用事做违法之事,不因小事鲁莽冲动而铸大错,不纠结他人寻事、滋事;

2、不赌博,不酗酒闹事,不从事地下“六合彩”等违法犯罪活动;

3、不将管制刀具和易燃易爆等违禁物品带入校园;

4、拒绝毒品,反对邪教,崇尚科学;

5、文明上网,不信谣、传谣,反渗透,反颠覆,不发表影响国家安全的言论。

三、关爱他人,珍惜自己,切实维护自身和他人生命财产安全

1、防溺水,不私自下河玩水、游泳;

2、防食物中毒,不购买过期食品,或到小摊小贩处购买食品、饮料;

3、防火灾,不乱搭乱接电线,不在寝室烧火做饭和使用大功率电器,不燃放孔明灯,不到后山公园使用明火等;

4、防盗、防骗、防诈、防抢,不随便泄露个人信息,不相信中奖之类的谎言,明辨是非,保管好私人财物,晚上反锁好门窗。

上述承诺,包括其他可能发生的所有安全隐患、事故,本人严格遵守,保证对自己的人身财产安全负责,一切安全后果和责任由自己承担。同时,本人已经告知家长同意!

学生签名:                                        日期:          年   月   日

院系意见:

 

签字(盖章):                     年   月   日

学生处意见

同意该生留校,时间为      年         日  至      年        日。

 

签字(盖章):                            年   月   日

说明:1、本表一式一份,由学生持表经学生处批准后到校宿管办安排住宿;

      2、学生中途离校必须向校宿管办报告;

3、此表到学生处网页下载专栏处下载

湘南学院学生暑假留校住宿申请表.doc点击下载.

 

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